En respuesta a una investigación que revela la Importancia de las conversaciones sobre el pronóstico y Los pacientes recuerdan con poca frecuencia las conversaciones sobre el pronóstico., Margaret Isaac, MD y Randall Curtis, MD describieron un enfoque sistemático para esta comunicación con el paciente.1 Su Pregunta-Di-Pregunta Esta técnica sirve como método para descubrir las preferencias del paciente con respecto a la divulgación del pronóstico, comunicar la información pronóstica y evaluar su comprensión. Los doctores Isaac y Curtis presentaron este enfoque como una solución a los desafíos en la atención al paciente.
- La mayoría de los pacientes en fases avanzadas de la enfermedad desean conocer su esperanza de vida, pero solo una minoría recuerda haber tenido esas conversaciones con sus médicos. 2-4 En una encuesta realizada a pacientes con cáncer avanzado, el 71% de los participantes expresó su deseo de conocer su pronóstico, pero solo el 18% recordó haber tenido esa conversación con un médico.2
- Los pacientes pueden recordar mal las conversaciones sobre el pronóstico. Entre los pacientes cuyos expedientes documentan que se les comunicó el pronóstico, casi la mitad afirma no haber tenido dicha conversación.5
- El recuerdo que tienen los pacientes de las conversaciones sobre el final de la vida se correlaciona con una mayor calidad de vida para los pacientes y mejores resultados en el proceso de duelo para los cuidadores.6
Aquí describimos el enfoque Preguntar-Decir-Preguntar en cuatro pasos:
1. Pregunta: Pida al paciente que describa su comprensión de la enfermedad y el pronóstico (“¿Podría decirme qué sabe ya sobre su enfermedad y qué le han dicho sus otros médicos?”). Este paso no solo ayuda a los médicos a determinar qué información han aprendido los pacientes en otros lugares, sino que también puede ayudarles a evaluar si han retenido la información que ellos mismos ya han presentado.
2. Pregunta: Determine la preferencia de cada paciente respecto a recibir información pronóstica. Esto puede implicar más que una simple respuesta de “sí” o “no”. Fried y sus colegas descubrieron que los pacientes que creían tener un pronóstico de un año o menos eran más propensos a desear recibir información pronóstica.7 Puede resultar ventajoso para los pacientes explorar ciertas condiciones bajo las cuales podrían querer conocer su pronóstico (por ejemplo, "¿Si existiera la posibilidad de morir en 1, 2 o 3 años, querría saberlo?").
3. Di: Proporcione la información pronóstica que los pacientes desean o necesitan para tomar decisiones informadas sobre su planificación médica. John Paling afirma que los pacientes comprenden mejor el riesgo cuando los médicos les proporcionan porcentajes expresados en unidades de 100, en lugar de una cifra porcentual directa o términos descriptivos como "riesgo bajo".“8 Paling también afirma que los pacientes retendrán mejor la información si el mismo riesgo se expresa tanto en términos positivos como negativos. Por ejemplo: “Entre los pacientes con afecciones similares a la suya, 25 de cada 100 fallecerán en el plazo de un año y 75 de cada 100 seguirán vivos al cabo de un año”. Kutner y sus colegas descubrieron que el 100% de los pacientes deseaba que sus médicos fueran honestos con ellos, mientras que el 91% de los mismos pacientes deseaba que sus médicos fueran optimistas.9 Cuando los médicos necesitan mencionar algo negativo, como la ausencia de una cura conocida, pueden complementarlo con algo positivo, como las opciones para controlar los síntomas, mejorar la longevidad y maximizar la calidad de vida.
4. Pregunta: Evalúe la comprensión del paciente. “Quiero asegurarme de haberle explicado todo con claridad. ¿Podría explicarme con sus propias palabras lo que le acabo de decir sobre su enfermedad?”
Cuando los pacientes padecen enfermedades potencialmente mortales, la técnica Preguntar-Informar-Preguntar resulta prometedora para satisfacer tanto a los pacientes que desean como a los que no desean recibir información pronóstica, y para superar el problema de que los pacientes no recuerden la información proporcionada.
Extendiendo la conversación al hogar.
Cuando las conversaciones sobre el pronóstico revelan la necesidad de apoyo adicional, Avatar Home Health & Hospice ayuda a los médicos a traducir los objetivos de atención en servicios apropiados a domicilio. Nuestro continuo integral incluye personal especializado. salud en el hogar, cuidados paliativos, hospicio, y servicios de asistencia personal para pacientes en toda el área metropolitana de Houston y The Woodlands.
En Avatar, nuestro equipo de enfermeras y profesionales interdisciplinarios complementa las indicaciones médicas, apoya el manejo de los síntomas, monitorea las necesidades cambiantes y ayuda a los pacientes y sus familias a afrontar la siguiente etapa de su atención. Nuestro personal bilingüe facilita una comunicación clara para pacientes y familias hispanohablantes.
Respondemos a las derivaciones en un plazo de 24 horas, y normalmente en 30 minutos si se reciben de lunes a viernes de 8:30 a 17:30. Para hablar sobre la elegibilidad o derivar a un paciente, visite nuestra página web. página de referencia o llame (281) 465-8220.
Referencias
- Isaac M, Curtis J. Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad respiratoria terminal. Expert Review of Respiratory
Medicina. 2009; 3 (6): 597-605. - Enzinger A, Zhang B, Schrag D, Prigerson H. Resultados de la divulgación del pronóstico: asociaciones con la comprensión del pronóstico, la angustia y la relación con el médico en pacientes con cáncer avanzado. J Clin Oncol. 2015; doi. 10.1200/JCO.2015.61.9239.
- Fried T, Bradley E, O'Leary J. Comunicación del pronóstico en enfermedades graves: Percepciones de pacientes mayores, cuidadores,
y clínicos. Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría. 2003; 51 (10): 1398-1403. - Daugherty C, Hubocky F. ¿Qué se les dice a los pacientes con cáncer terminal sobre su muerte esperada? Un estudio sobre el cáncer.
Autoinformes de los médicos sobre la divulgación del pronóstico. J Clin Oncol. 2008; 26: 5988-5993. - Fried T, Badley E, O'Leary J. Comunicación del pronóstico en enfermedades graves: percepciones de pacientes mayores, cuidadores,
y clínicos. Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría. 2003; 51 (10): 1398-1403. - Wright A, Zhang B, Ray A, et al. Asociaciones entre conversaciones sobre el final de la vida, salud mental del paciente, atención médica cerca de la muerte y adaptación al duelo del cuidador. JAMA. 2008; 300 (14): 1665-73.
- Fried T, Bradley E, O'Leary J. Comunicación del pronóstico en enfermedades graves: Percepciones de pacientes mayores, cuidadores y médicos. Journal of the American Geriatric Society. 2003; 51 (10): 1398-1403.
- Paling J. Estrategias para ayudar a los pacientes a comprender los riesgos. Br Med J. 2003; 327: 745-748.
- Kutner J, Steiner J, Corbett K, et al. Necesidades de información en la enfermedad terminal. Soc Sci Med. 1999: 48: 1341-1352.
