Menos del 11% de los médicos optarían por la RCP para sí mismos

Menos del 11% de los médicos optarían por la RCP para sí mismos

En el cáncer avanzado o en la etapa terminal del Alzheimer

En junio, el Revista de Ética Médica publicó una encuesta histórica realizada entre médicos.¹ La encuesta revela que casi todos los médicos preferirían los cuidados paliativos a los tratamientos curativos en casos de cáncer avanzado o Alzheimer terminal. Solo el 0,5% de los médicos afirmó optar por la RCP si tuvieran cáncer avanzado. Un porcentaje aún menor, una quinta parte del 1%, afirmó optar por la RCP si tuvieran Alzheimer terminal. Si bien estos resultados no son sorprendentes en sí mismos, la comparación de este hallazgo con la experiencia de los pacientes en los cuidados paliativos ha suscitado interrogantes. Además, este estudio puede ofrecer una herramienta valiosa cuando los médicos discutan el tratamiento de enfermedades terminales en estado avanzado. Los médicos y otros profesionales de la salud ahora pueden compartir: “Menos del 11% de los médicos optarían por intentos de prolongar la vida en esta situación. La mayoría priorizaría los cuidados paliativos”.”

Por supuesto, la pregunta que esto plantea es cómo pueden ser precisos los resultados de la encuesta si un alto porcentaje de pacientes no médicos recibe un tratamiento intensivo en situaciones cercanas a la muerte. ¿Será que el conocimiento de los médicos sobre estas situaciones difiere considerablemente de las percepciones de los pacientes y sus familiares? ¿Existe una brecha de comunicación? ¿Se está educando a los pacientes sobre los cuidados paliativos como una opción de atención dentro del año posterior a una muerte previsible?

En última instancia, la atención basada en los valores y preferencias del paciente debe ser la prioridad. La consulta individual y continua determina una atención acorde con los valores, pero las encuestas a personas fallecidas nos indican algunas señales de alerta que debemos tener en cuenta. Glass et al. descubrieron que un mayor gasto en atención médica al final de la vida se correlaciona con una menor probabilidad de una atención acorde con los objetivos.² Haines et al. descubrieron que la planificación anticipada de la atención era uno de los predictores más fuertes de una atención concordante y que ser afroamericano disminuía de forma independiente la probabilidad de una atención concordante con los objetivos (odds ratio 0,73).³ Por otro lado, Khandelwal et al. no encontraron ningún factor demográfico que predijera una atención inconsistente. El único predictor detectado en su estudio fue el lugar de atención.⁴ Los cuidados paliativos prestados en el hogar tenían una probabilidad significativamente mayor de describirse como acordes con los deseos. Cuando la planificación anticipada de los cuidados está claramente documentada en el historial clínico del paciente, es mucho más probable que el hogar sea el lugar donde se reciben los cuidados paliativos.⁵

La preferencia de una familia por las medidas curativas en lugar de los cuidados paliativos puede deberse a la creencia de que las medidas curativas tienen más probabilidades de prolongar la vida, mientras que las paliativas la acortan. Para contrarrestar esta idea errónea, las investigaciones demuestran que Cuando los médicos estiman que ninguna medida curativa prolongará la vida más allá de seis meses, La elección de cuidados paliativos (en especial los cuidados paliativos domiciliarios) se correlaciona con una mayor supervivencia que la elección de cuidados curativos.^6-11

En resumen, acortar la distancia entre lo que los médicos elegirían para sí mismos y lo que los pacientes suelen experimentar puede depender de la comunicación, la oportunidad y la percepción. Descubrir y abordar las ideas erróneas sobre "darse por vencido" versus "sobrevivir" puede ser un paso eficaz para alinear la atención al paciente con el criterio médico informado. Cuando los planificadores de atención inician la planificación anticipada de la atención y presentan información clara (como: "Menos del 11% de los médicos optarían por intentos de prolongar la vida en esta situación; la mayoría priorizaría los cuidados paliativos"), brindan a los pacientes y a sus familias la oportunidad de alejarse de las ideas erróneas y analizar sus alternativas con una perspectiva nueva e informada. De esta manera, un diálogo oportuno y compasivo puede ser la receta más eficaz para una atención acorde con los valores.

En Avatar Home Health & Hospice, vemos esta brecha a diario, y creemos que se puede superar con conversaciones tempranas, expectativas más claras y una orientación compasiva que proteja tanto la dignidad como la calidad de vida. Nuestros equipos de hospicio y cuidados paliativos colaboran con los médicos para brindar una atención acorde con los objetivos mediante derivaciones oportunas, un manejo exhaustivo de los síntomas y educación familiar que reduce el miedo y la confusión en la cama del paciente. Cuando el plan es claro y la comodidad se convierte en la prioridad, es más probable que los pacientes permanezcan en casa, eviten una escalada indeseada y reciban una atención al final de la vida que refleje un criterio médico informado y los valores del paciente.

Por favor, informe a sus pacientes sobre Avatar Home Health & Hospice

Referencias

1. Mroz S, Dierickx S, Chambaere K, Mortier F, De Panfilis L, Downar J, Lapenskie J, Anderson K, Skold A, Campbell C, Campbell TC. Preferencias de los médicos sobre el final de su vida: una comparación entre Norteamérica, Europa y Australia. Revista de Ética Médica. 10 de junio de 2025.
2. Glass DP, Wang SE, Minardi PM, Kanter MH. Concordancia entre los cuidados paliativos y las voluntades al final de la vida en un sistema integrado de atención sanitaria. Red JAMA Abierta. 1 de abril de 2021;4(4):e213053-.
3. Haines L, Rahman OK, Sanders JJ, Johnson K, Kelley A. Factores que inciden en la percepción familiar de la atención acorde con los objetivos al final de la vida. Revista de Medicina Paliativa. 1 de agosto de 2019;22(8):927-32.
4. Khandelwal N, Curtis JR, Freedman VA, Kasper JD, Gozalo P, Engelberg RA, Teno JM. ¿Con qué frecuencia la atención al final de la vida en Estados Unidos es incompatible con los objetivos de atención de los pacientes?. Revista de Medicina Paliativa. 1 de diciembre de 2017; 20 (12): 1400-4.
5. Ashana DC, Chen X, Agiro A, Sridhar G, Nguyen A, Barron J, Haynes K, Fisch M, Debono D, Halpern SD, Harhay MO. Reclamaciones de planificación anticipada de la atención médica y utilización de la atención médica entre pacientes graves al final de la vida. Red JAMA Abierta. 1 de noviembre de 2019; 2 (11): e1914471.
6. Hamano J, Takeuchi A, Mori M, Saitou Y, Yamaguchi T, Miyata N, Shimizu M, Yamamoto R, Kimura Y, Kamiyama Y, Arai Y. Comparación de los tiempos de supervivencia de pacientes con cáncer avanzado con cuidados paliativos en el hogar y en el hospital. Plos Uno. 13 de abril de 2023;18(4):e0284147.
7. Lai WS, Liu IT, Tsai JH, Su PF, Chiu PH, Huang YT, Chiu GL, Chen YY, Lin PC. Modelos de prestación de cuidados paliativos y diferencias de supervivencia en enfermos terminales: un estudio de cohorte amplio. BMJ Cuidados Paliativos y de Apoyo. 15 de diciembre de 2021;14(e1):e1134-43.
8. Murakami N, Kajiura S, Tanabe K, Tsukada K, Shibata K, Minabe Y, Morita T, Hayashi R. Alta a domicilio desde una unidad de cuidados paliativos: impacto en la supervivencia y factores asociados con la muerte en el domicilio después del alta: un estudio de cohorte. Cuidados paliativos de BMC. 30 de noviembre de 2023;22(1):191.
9. Pyenson B, Connor S, Fitch K. Costo de Medicare en cohortes emparejadas de hospicio y no hospicio. Manejo de los síntomas del dolor. 2004; 28: 200-210.
10. Huo J, Lairson D, Du X, et al. Supervivencia y rentabilidad de los cuidados paliativos para pacientes con melanoma metastásico. Revista estadounidense de atención médica administrada. 2014; 20 (5): 366-373.
11. Connor S, Pyenson B, Fitch K, et al. Comparación de la supervivencia de pacientes que fallecen en un plazo de tres años con y sin cuidados paliativos. Manejo de los síntomas del dolor. 2007 Mar; 33(3): 238-46.