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EN Hay varios tipos diferentes de planes de seguro de salud diseñados para satisfacer diferentes necesidades. Algunos tipos de planes restringen sus opciones de proveedores o lo alientan a obtener atención de la red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos del plan. Otros pagan una mayor parte de los costos de los proveedores fuera de la red del plan.
¿En qué se diferencian los planes?
Organización para el cuidado de la salud (OSS)
Las HMO le brindan una red local de médicos, hospitales y otros profesionales e instalaciones de atención médica participantes entre los que debe elegir. Estos tipos de planes de seguro médico también requieren que elija un proveedor de atención primaria (PCP) de la red. Su PCP es su base de operaciones para la atención médica. Llegan a conocerlo y ayudan a coordinar toda su atención. También necesitarán proporcionarle una remisión para consultar a especialistas dentro de la red. Los costos de un plan HMO (copagos y coseguro) suelen ser más bajos que otros tipos de planes de salud, siempre que permanezca dentro de la red.
Las HMO generalmente limitan la cobertura a la atención de los médicos que trabajan para la HMO o tienen un contrato con ella. Por lo general, no cubrirá la atención fuera de la red, excepto en caso de emergencia. Una HMO puede exigirle que viva o trabaje en su área de servicio para ser elegible para la cobertura.
Lo que pagas:
- De primera calidad: Este es el costo que paga cada mes por el seguro.
- Deducible: Su plan puede exigirle que pague el monto antes de cubrir la atención, excepto la atención preventiva.
- Copagos y/o coseguros para cada tipo de atención. Un copago es una tarifa fija, como $15, que paga cuando recibe atención. El coseguro es cuando usted paga un porcentaje de los cargos por atención, por ejemplo, 20%. Estos cargos varían según su plan y se cuentan para su deducible
Organización de proveedores exclusivos (OEP)
Una EPO le ofrece una red de proveedores participantes para elegir. La mayoría de los planes EPO no incluyen cobertura para atención fuera de la red, excepto en el caso de una emergencia. Esto significa que si visita a un proveedor o centro fuera de la red local del plan, es probable que usted mismo tenga que pagar el costo total de los servicios.
Según el plan, es posible que deba o no elegir un proveedor de atención primaria (PCP). Si desea ver a un especialista en su red, no necesita una remisión de un PCP.
Lo que pagas:
- De primera calidad: Este es el costo que paga cada mes por el seguro.
- Deducible: Algunas EPO pueden tener un deducible.
- Copago o coseguro: Un copago es una tarifa fija, como $15, que paga cuando recibe atención. El coseguro es cuando usted paga un porcentaje de los cargos por atención, por ejemplo, 20%.
- Otros costos: Si consulta a un proveedor fuera de la red, deberá pagar la factura completa.
Aceptamos:
- Seguro médico del estado
- salud unida
- Molina
- trioeste
- Pago privado
- Seguro de enfermedad
- Aetna
- pago de VA
- Humana PPO
- Plan de salud familiar de EE. UU.
¡y muchos más!
Organización de proveedores preferidos (OPP)
Por lo general, los PPO le ofrecen una amplia red de proveedores participantes para que pueda elegir entre muchos médicos, hospitales y otros profesionales e instalaciones de atención médica. También puede optar por consultar a proveedores fuera de la red del plan, pero pagará más de su bolsillo.
No se requiere elegir un proveedor de atención primaria (PCP) con este tipo de planes de salud, y puede consultar a especialistas sin una remisión.
Lo que pagas:
- De primera calidad: Este es el costo que paga cada mes por el seguro.
- Deducible: Algunos PPO pueden tener un deducible. Es probable que tenga que pagar un deducible más alto si consulta a un médico fuera de la red.
- Copago o coseguro: Un copago es una tarifa fija, como $15, que paga cuando recibe atención. El coseguro es cuando usted paga un porcentaje de los cargos por atención, por ejemplo, 20%.
- Otros costos: Si su médico fuera de la red cobra más que otros en el área, es posible que deba pagar el saldo después de que su seguro pague su parte.
Punto de servicio (POS)
Los planes de punto de servicio combinan características de los planes HMO y PPO. La red de proveedores suele ser más pequeña que un plan PPO y los costos de la atención dentro de la red suelen ser más bajos, como un HMO. Los planes POS también requieren que elija un proveedor de atención primaria (PCP) dentro de la red de médicos y otros profesionales de atención primaria del plan. Su PCP es su base de operaciones para recibir atención y asesoramiento. Llegan a conocerlo a usted y sus necesidades de salud y pueden ayudar a coordinar toda su atención.
Si necesita ver a un especialista, debe obtener una remisión. Sin embargo, al igual que un PPO, también puede optar por consultar a especialistas dentro o fuera de la red. Si consulta a un médico fuera de la red del plan, su parte de los costos será más alta y usted mismo será responsable de presentar cualquier reclamación.
Lo que pagas:
- De primera calidad: Este es el costo que paga cada mes por el seguro.
- Deducible: Su plan puede exigirle que pague el monto de un deducible antes de cubrir la atención más allá de los servicios preventivos. Puede pagar un deducible más alto si consulta a un proveedor fuera de la red.
- Copagos o coseguro: Pagará un copago, como $15, cuando reciba atención o un coseguro, que es un porcentaje de los cargos por atención. Los copagos y el coseguro son más altos cuando consulta a un médico fuera de la red.
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