Revista de Manejo del Dolor y los Síntomas
Divulgación numérica del pronóstico
Mejora la comprensión
¿Pero qué pasa con la esperanza?
A pesar de que la mayoría de los pacientes quieren saber su pronóstico, los estudios continúan mostrando una alta prevalencia de percepciones pronósticas inexactas entre los pacientes.1 Esto es importante porque una comunicación pronóstica subóptima puede llevar a decisiones de tratamiento que un paciente no habría tomado si hubiera estado completamente consciente o informado, a la adopción tardía de cuidados paliativos y a una menor calidad de vida.2 En un artículo reciente, el Dr. van der Velden y sus colegas describen como “escasas” las directrices basadas en evidencia para comunicar el pronóstico.”3
Su estudio, ahora publicado en la revista Revista de Manejo del Dolor y los Síntomas, sirve para llenar ese vacío. Mostraron videos de diversas representaciones de consultas para enfermedades terminales avanzadas a pacientes análogos, y luego los encuestaron sobre su percepción del pronóstico. Estudiaron tres tipos generales de divulgación: divulgación, comunicación de imprevisibilidad y no divulgación. Además, estudiaron tres tipos de divulgación: divulgación numérica, como comunicar un tiempo medio de supervivencia en meses; estimaciones no numéricas, como "de meses a algunos años"; y enmarcado Se comparó el mejor y el peor de los casos para el mismo paciente. A todos se les informó que su condición era incurable.
De las diversas formas de divulgación pronóstica, la divulgación numérica fue la que mejor preparó a los pacientes para informar correctamente la probabilidad de morir en un año, con y sin tratamiento. La divulgación no numérica del pronóstico condujo a una mayor preferencia por la quimioterapia no curativa para prolongar la vida, pero no así la numérica. En comparación con la comunicación de la imprevisibilidad y la no divulgación, la divulgación del pronóstico generó una mayor confianza del paciente en sus decisiones de tratamiento. Curiosamente, los resultados de los métodos de divulgación pronóstica no se vieron afectados por las características medidas del paciente, como la educación, la tolerancia a la incertidumbre y la actitud hacia la búsqueda de una vida más longeva.
El Dr. van der Velden y sus colegas señalaron acertadamente la limitación del estudio: se trataba de pacientes análogos. Si bien el estudio puede aportar evidencia sobre la eficacia de diferentes técnicas para generar comprensión, no aborda la cuestión común de la esperanza. La preocupación por la esperanza se refiere al sufrimiento emocional y a la protección de la calidad de vida al final de la vida.
Sin embargo, estas cuestiones se han abordado en dos estudios publicados en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense y el Revista de Oncología Clínica, respectivamente. Quienes recibieron conversaciones sobre el final de la vida parecían depender más del centro que les brindaba la atención que de cualquier variable específica del paciente, como el tipo de cáncer, la religión, las características sociodemográficas, etc. Las conversaciones sobre el final de la vida no se relacionaron directamente con los informes de los pacientes sobre sentirse "deprimidos", "tristes", "aterrorizados" o "preocupados". Asimismo, estas conversaciones no se asociaron con el cumplimiento de ningún criterio del DSM-IV para un trastorno mental. En resumen, las conversaciones sobre el final de la vida no tuvieron un efecto directo, positivo o negativo, en las emociones del paciente. Por otro lado, las conversaciones sobre el final de la vida tuvieron efectos indirectos muy positivos en la calidad de vida del paciente.
Los pacientes que informan haber recibido la discusión sobre el final de la vida demuestran ser mucho menos propensos a elegir tratamientos "agresivos" y mucho más propensos a inscribirse en cuidados paliativos durante más de una semana. La calidad de vida del paciente disminuyó con el aumento del número de terapias médicas agresivas. Por ejemplo, en la Encuesta de salud breve del estudio de resultados médicos de 36 ítems, los pacientes que no recibieron cuidados agresivos tuvieron una puntuación media de calidad de vida 39% más alta que los pacientes que tuvieron tres o más terapias agresivas. La calidad de vida del paciente aumentó con una inscripción más prolongada en cuidados paliativos. Los pacientes que recibieron cuidados paliativos durante dos meses o más tuvieron una calidad de vida relacionada con la salud que fue 23% más alta que los pacientes que no recibieron cuidados paliativos o que los recibieron durante una semana o menos. Además, los resultados del duelo de múltiples cuidadores mostraron una relación directa e importante con las puntuaciones de calidad de vida del paciente. Las conversaciones sobre el final de la vida informadas por los pacientes muestran un efecto indirecto pero fuertemente positivo en la calidad de vida del paciente y en los resultados del duelo del cuidador al influir en la capacidad del paciente de elegir las mejores opciones de atención para él o ella.
Para los médicos, la conclusión es clara: la divulgación honesta del pronóstico, especialmente numérica cuando corresponda, puede mejorar la comprensión sin disminuir la esperanza y puede ayudar a los pacientes a tomar decisiones que protejan su calidad de vida. Avatar Home Health & Hospice apoya este tipo de coordinación de atención respondiendo rápidamente a las derivaciones, guiando a los pacientes y sus familias en conversaciones sobre los objetivos de la atención y ayudando a los pacientes elegibles a una transición fluida a los cuidados paliativos cuando la comodidad se convierte en la prioridad. Si tiene un paciente que pueda beneficiarse de la atención domiciliaria, el apoyo paliativo o los cuidados paliativos, Avatar está listo para colaborar con su equipo y brindar atención compasiva y oportuna en toda el área metropolitana de Houston.
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Referencias
- Butow PN, Clayton JM, Epstein RM. Conocimiento del pronóstico en oncología y cuidados paliativos en adultos. Revista de Oncología Clínica. 20 de marzo de 2020;38(9):877-84.
- Enzinger AC, Zhang B, Schrag D, Prigerson HG. Resultados de la divulgación del pronóstico: asociaciones con la comprensión del pronóstico, la angustia y la relación con el médico en pacientes con cáncer avanzado. Journal of Clinical Oncology. 10 de noviembre de 2015;33(32):3809-16.
- van der Velden NC, Smets EM, van Vliet LM, Brom L, van Laarhoven HW, Henselmans I. Efectos de las estrategias de comunicación pronóstica sobre las percepciones pronósticas, las decisiones de tratamiento y la anticipación del final de la vida en el cáncer avanzado: un estudio experimental entre pacientes análogos. Revista de Manejo del Dolor y los Síntomas. 1 de junio de 2024;67(6):478-89.
- Enzinger AC, Zhang B, Schrag D, Prigerson HG. Resultados de la divulgación del pronóstico: asociaciones con la comprensión del pronóstico, la angustia y la relación con el médico entre pacientes con cáncer avanzado. Revista de Oncología Clínica. 10 de noviembre de 2015;33(32):3809-16.
- Wright A, Zhang B, Ray A, et al. Asociaciones entre las conversaciones sobre el final de la vida, la salud mental del paciente, la atención médica cerca de la muerte y el ajuste del duelo del cuidador. JAMA. 2008; 300 (14): 1665-73.
