En Estados Unidos, los cuidados paliativos se prestan cada vez más en el hogar, lo que refleja tanto la preferencia del paciente como la creciente evidencia clínica que respalda su eficacia. Para los médicos que orientan a pacientes y familias en la toma de decisiones sobre el final de la vida, es fundamental comprender los resultados asociados con los cuidados paliativos en el hogar. A veces surgen dudas sobre si los cuidados paliativos en el hogar pueden brindar una atención comparable a la de los pacientes hospitalizados, especialmente en cuanto a la supervivencia, el control de los síntomas y la calidad general de la atención. La evidencia que se presenta a continuación contribuye a fundamentar estas conversaciones y ofrece tranquilidad cuando los cuidados paliativos en el hogar son la opción preferida.
En Estados Unidos, la mayoría de los cuidados paliativos se brindan en el hogar. La mayoría de los pacientes prefieren el hogar como lugar de fallecimiento.¹ De hecho, Morir en casa se asocia con una mayor satisfacción con la atención.² Además, las estadías más prolongadas en cuidados paliativos domiciliarios se asocian con mayores mejoras en la supervivencia³, un manejo más efectivo de los síntomas⁴, un mejor estado de salud mental entre los seres queridos⁵ y un mayor ahorro de costos tanto para los pacientes como para los pagadores.⁶ Sin embargo, en comparación con la atención disponible en entornos de pacientes hospitalizados, los pacientes e incluso sus médicos, en ocasiones pueden tener inquietudes de que los cuidados paliativos en el hogar no puedan igualar los cuidados paliativos en pacientes hospitalizados y que, como resultado, se acorten vidas.
Afortunadamente, un número creciente de estudios proporciona datos que fundamentan las decisiones sobre cuidados paliativos. Esta evidencia y la experiencia clínica pueden brindar tranquilidad a los pacientes que prefieren recibir cuidados paliativos en casa. Una contribución reciente a este conjunto de evidencias es un estudio publicado en BMJ Cuidados Paliativos y de Apoyo.⁷
Los investigadores dieron seguimiento a casi 9000 pacientes de cuidados paliativos y crearon comparaciones de supervivencia ajustadas al riesgo entre diferentes entornos de cuidados paliativos: hogar, hospital y entornos múltiples. En general, el entorno de cuidados paliativos no afectó significativamente la supervivencia en pacientes con cáncer. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los carcinomas de cabeza y cuello, colorrectal o hepatocelular. Hubo una excepción notable. Entre los pacientes con cáncer de pulmón avanzado, aquellos que recibieron cuidados paliativos en el hogar tuvieron una ventaja de supervivencia estadísticamente significativa. Los pacientes con cáncer de pulmón que recibieron cuidados paliativos en el hogar tuvieron un riesgo de muerte ajustado al riesgo 25% menor durante el período del estudio en comparación con los que recibieron cuidados paliativos hospitalarios o en entornos múltiples. Este hallazgo proporciona evidencia alentadora de que los cuidados paliativos en el hogar no son inferiores a los cuidados paliativos hospitalarios.
El presente estudio complementa investigaciones previas que comparan la supervivencia en cuidados paliativos domiciliarios con la de otros entornos. El Dr. Jun Hamano y sus colegas realizaron un seguimiento prospectivo a 2069 pacientes con cáncer con pronósticos medidos en días, semanas o meses.⁸ Compararon a pacientes que recibían cuidados paliativos en hospitales con pacientes que recibían cuidados paliativos domiciliarios. Entre los pacientes cuyo pronóstico era de pocos días, los cuidados paliativos domiciliarios se correlacionaron con una supervivencia 44% más prolongada. Entre los pacientes cuyo pronóstico se midió en meses, los cuidados paliativos domiciliarios se correlacionaron con una supervivencia 24% más prolongada.
Cabe destacar también que, cuando el pronóstico es de seis meses o menos, la supervivencia de los pacientes que reciben cuidados paliativos en casa no es inferior a la de los pacientes que reciben atención dirigida a la curación.⁹⁻¹¹ Además, parece existir una relación dosis-respuesta, en la que los pacientes derivados posteriormente a cuidados paliativos obtienen un beneficio menor en comparación con los derivados previamente. Los cuidados paliativos están diseñados para brindar hasta seis meses de servicio, lo que permite tiempo suficiente para el manejo integral de los síntomas y el apoyo.
La evidencia científica general asocia los cuidados paliativos con vidas que se prolongan de días a semanas. Por supuesto, los cuidados paliativos no buscan prolongar ni acortar la vida. Más bien, se centran en el control de los síntomas, la dignidad y la calidad de vida durante los últimos meses. Los datos de supervivencia ayudan a tranquilizar tanto a pacientes como a médicos, ya que los cuidados paliativos a domicilio brindan cuidados paliativos de alta calidad sin comprometer los resultados.
Avatar Home Health and Hospice: Apoyo a los cuidados paliativos en el hogar
Para los médicos que consideran derivar pacientes a cuidados paliativos, el entorno es importante, pero también lo es el proveedor. La evidencia respalda los cuidados paliativos domiciliarios como una opción segura y eficaz para muchos pacientes, incluidos aquellos con enfermedades avanzadas. Avatar Home Health and Hospice cuenta con casi dos décadas de experiencia en la prestación de cuidados paliativos domiciliarios, respaldada por la acreditación de la Joint Commission, la certificación de Medicare, equipos clínicos interdisciplinarios y sólidas alianzas comunitarias. Al combinar cuidados paliativos basados en la evidencia con un profundo compromiso con los pacientes, las familias y los médicos remitentes, Avatar Home Health and Hospice está en una posición privilegiada para brindar cuidados paliativos significativos y centrados en el paciente en el hogar.
Avatar es socio de We Honor Veterans
Como orgulloso socio de la Honramos a los veteranos El programa Avatar Home Health and Hospice demuestra un compromiso profundo y sistemático con el servicio a quienes han servido a nuestra nación. Honramos a los veteranos La iniciativa, desarrollada en colaboración con la Alianza Nacional para el Cuidado en el Hogar y el Departamento de Asuntos de Veteranos, equipa a nuestros equipos de atención interdisciplinarios con capacitación, recursos y mejores prácticas centrados en los veteranos que promueven la investigación respetuosa, la escucha compasiva y el reconocimiento agradecido del servicio militar. Honramos a los veteranos | Esta asociación mejora nuestra capacidad de reconocer y abordar las necesidades clínicas, emocionales y psicosociales únicas de los pacientes veteranos y sus familias al final de la vida, fortalece nuestra colaboración con las instalaciones de VA y las organizaciones de veteranos, y aumenta el acceso a servicios de cuidados paliativos de apoyo que honran el servicio y el sacrificio.Honramos a los socios del Hospicio para Veteranos) Para los médicos referentes, esto ofrece confianza de que sus pacientes veteranos recibirán no solo atención de la más alta calidad, sino también un reconocimiento personalizado de su servicio, un apoyo atento para navegar por los beneficios y una transición más significativa y centrada en el paciente a los cuidados paliativos.
Referencias
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- Cheraghlou S, Gahbauer EA, Leo-Summers L, Stabenau HF, Chaudhry SI, Gill TM. Restricción de síntomas antes y después del ingreso a cuidados paliativos. Revista Americana de Medicina. 1 de julio de 2016;129(7):754-e7.
- Bradley EH, Prigerson H, Carlson MD, Cherlin E, Johnson-Hurzeler R, Kasl SV. Depresión entre cuidadores sobrevivientes: ¿importa la duración de la inscripción en cuidados paliativos?. Revista estadounidense de psiquiatría. 1 de diciembre de 2004;161(12):2257-62.
- Rice DR, Hyer J, Diaz A, Pawlik TM. Uso de hospicio al final de la vida y gastos de Medicare entre pacientes que mueren de carcinoma hepatocelular. Anales de Oncología Quirúrgica. 2021 Sep;28(9):5414-22.
- Lai WS, Liu IT, Tsai JH, Su PF, Chiu PH, Huang YT, Chiu GL, Chen YY, Lin PC. Modelos de atención de hospicio y diferencias de supervivencia en pacientes terminales: un amplio estudio de cohorte.. Cuidados paliativos y de apoyo del BMJ. 2024;14:e1134–e1143.
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