Boletines de médicos: A continuación, encontrará una muestra de los boletines de utilización de atención médica basados en la comunidad que enviamos de manera rutinaria a los médicos que derivan y otros profesionales de atención médica.
Un estudio publicado a principios de este año encontró que los pacientes que rechazan la atención domiciliaria cuestan $15,233 más en un año en comparación con los pacientes que aceptan su referencia de atención domiciliaria.1 Los pacientes que rechazan la atención domiciliaria tienden a ser más jóvenes, mejor educados y más saludables que los que aceptan, pero su tasa de mortalidad de un año aumenta 25% más que sus contrapartes más enfermas, y tienen el doble de probabilidades de tener readmisiones hospitalarias dentro de los 30 días.1,2 Los pacientes que aceptaron la atención domiciliaria también reportaron una mejor calidad de vida.2 En general, cuando los pacientes están confinados en el hogar y tienen una necesidad calificada, elegir el autocuidado puede comprometer los resultados médicos y aumentar el gasto de un año en comparación con recibir atención médica en el hogar. ¿Qué tan problemático es esto? En un estudio, 28% de pacientes en centros médicos académicos rechazaron sus referencias de atención médica domiciliaria.2
Las investigaciones que abordan directamente las causas de este problema son escasas, pero la literatura alude a posibles causas. Esta literatura se analizó en una mesa redonda de expertos y los resultados fueron publicados por United Hospital Fund en 2017.3 Las notas sobre sus conclusiones siguen:
Algunas investigaciones sugieren que las familias combinan la atención domiciliaria no médica con la atención domiciliaria certificada por Medicare, y no ven la necesidad de un seguro para pagar la limpieza y la cocina. Al presentar el tema de una derivación de atención domiciliaria, puede ser útil decir: "Voy a enviar una enfermera registrada y un fisioterapeuta a su hogar", en lugar de decir "Enviaremos atención domiciliaria".
De manera similar, las familias pueden estar asumiendo que pueden brindar atención médica calificada en el hogar sin más capacitación o seguimiento, y así ahorrar dinero para los pagadores o para ellos mismos. También puede ser útil resumir las actividades especializadas con afirmaciones como "Se asegurarán de que su recuperación vaya según lo planeado", "Quiero que la enfermera verifique la cicatrización de su herida" o "Quiero que el fisioterapeuta vea cuando esté listo para progresar en la dificultad de su ejercicio”. Para los pacientes con Medicare tradicional, también puede decir que Medicare paga 100% de los cargos de atención médica domiciliaria. Independientemente del pagador, los médicos y los planificadores de altas también pueden explicar: "La investigación muestra que, en promedio, para las personas en su situación, unas pocas visitas de seguimiento en el hogar ahorran miles de dólares durante los próximos 12 meses".
Finalmente, los pacientes geriátricos pueden percibir la atención domiciliaria como una afrenta a su independencia o un menosprecio a su capacidad o ética de trabajo. Al proponer servicios de salud en el hogar, puede ser útil evitar términos paternalistas como “cuidar”, “ayudar”, “cuidar” y “cuidar”. Proponer una necesidad médica específica para la atención domiciliaria puede evitar conflictos con el sentido de independencia del paciente. Esto puede incluir frases como "evaluar los efectos de sus nuevos medicamentos", "evaluar los efectos de este plan de ejercicios", "trabajar en la planificación de emergencia en caso de que su condición empeore", "para extraer sangre para nuestro laboratorio". trabajo”, etc
Independientemente de la justificación individual para rechazar una referencia de atención domiciliaria, ahora sabemos que cuando los médicos y los planificadores de altas ven la necesidad de atención domiciliaria, resulta contraproducente que los pacientes la rechacen. Esto es cierto en términos de costo, calidad de vida y mortalidad. Definitivamente puede valer la pena explorar las razones personales de un paciente para rechazar la atención domiciliaria y enfatizar la utilidad de esas visitas domiciliarias.
