Se ha informado de un nivel de conocimiento sobre el pronóstico tan bajo como 16% entre los pacientes con cáncer.

A medida que los pacientes se acercan al final de la vida, las disyuntivas entre tratamientos hacen que una comunicación de alta calidad sea cada vez más importante. Desafortunadamente, comunicar eficazmente un pronóstico de supervivencia va mucho más allá de simplemente exponer los datos. Numerosos estudios describen una frecuente discrepancia en el pronóstico entre médicos y pacientes.^1-8 La dificultad de esta comunicación está bien documentada. Por ejemplo, Kutner y sus colegas descubrieron que el 100% de los pacientes deseaba que sus médicos fueran honestos con ellos, mientras que el 91% de los mismos pacientes deseaba que sus médicos fueran optimistas.⁹ La Dra. Terri Fried y sus colegas informaron que casi la mitad de los pacientes no recordaban una conversación sobre el pronóstico, a pesar de que dicha conversación estaba documentada en el expediente del paciente.⁷

¿Es importante que los pacientes comprendan con precisión su pronóstico de supervivencia? Las investigaciones sugieren que sí. El setenta por ciento de los pacientes prefiere contar con un mayor apoyo para mejorar su calidad de vida cerca del final de la misma, una decisión que requiere una comprensión realista del pronóstico.² Las encuestas muestran que la comunicación del pronóstico no afecta negativamente la relación médico-paciente ni el bienestar emocional del paciente. Por el contrario, la comunicación del pronóstico se correlaciona indirectamente con una mayor calidad de vida para los pacientes y un mejor estado emocional para la familia, principalmente a través de una mejora en la atención y el bienestar emocional. hospicio utilización.¹⁰

Lamentablemente, a pesar de la importancia de conocer el pronóstico, la concordancia entre médicos y pacientes parece bastante baja. En Europa, Loučka et al. realizaron tres entrevistas a lo largo de nueve meses con cada uno de los 134 pacientes con cáncer cuyo pronóstico era de un año.¹ Estos pacientes fueron atendidos por un total de 21 oncólogos. Si bien 581 de los pacientes estaban parcialmente informados sobre su pronóstico, Solo 161 pacientes del estudio TP3T informaron un conocimiento pronóstico preciso.. Por otra parte, Gramling y sus colegas investigadores encuestaron a 236 pacientes y a sus 38 médicos de diferentes centros de tratamiento académicos y comunitarios de California y Nueva York.² Todos los pacientes presentaban cáncer no hematológico en estadio IV o cáncer en estadio III y un oncólogo que “no se sorprendería” si el paciente falleciera en 12 meses. Se observó que 611 de estos pacientes presentaban una discrepancia pronóstica involuntaria con los médicos. En total, 681 de estos pacientes creían en un pronóstico diferente al de su médico, pero 111 de ellos discrepaban conscientemente. Como suele ocurrir en las discordancias pronósticas, Los pacientes fueron más optimistas que sus médicos en 96% de discrepancias.

La incapacidad constante para detectar ha complicado aún más el tema del conocimiento del pronóstico. factores causales o incluso correlativos en discordancia pronóstica. Ninguna de estas variables muestra correlación: ingresos, educación, género, espiritualidad, concordancia de creencias del cuidador familiar, confianza en la comunicación médico-paciente, grado de comunicación sobre el pronóstico recordado (por parte del médico o del paciente), habilidades de comunicación al final de la vida percibidas por el médico o lugar del estudio.

Sabiendo que el conocimiento del pronóstico es importante y probablemente inexistente, ¿cómo pueden los médicos superar la discordancia pronóstica? El método de revelación del pronóstico de Preguntar-Informar-Preguntar es el más recomendado.¹¹ Con este enfoque, los médicos preguntan al paciente sobre sus expectativas de pronóstico, sus preferencias de información, le indican lo que desea saber y, finalmente, le preguntan sobre su comprensión actual. Por otra parte, una nueva investigación reveló que la información numérica es más eficaz que las estimaciones no numéricas (por ejemplo: “de meses a años”) y la comunicación sobre la incertidumbre del pronóstico. ¹² Un ejemplo de divulgación numérica sería compartir el tiempo medio de supervivencia en meses. Una tercera mejora, ampliamente debatida, consiste en sentarse junto a la cama del paciente para conversar en lugar de permanecer de pie.¹³ Además de generar una gran confianza en el paciente, una investigación reciente reveló que los pacientes (9%) tenían más probabilidades de identificar correctamente el motivo de su hospitalización cuando el médico se sentaba a conversar con ellos. Esto no se ha comprobado en un entorno de cuidados paliativos.

Francamente, la literatura científica ha subrayado la importancia de la comprensión del pronóstico y documentado su escasez, pero no ha ofrecido soluciones definitivas. Si bien enfoques como el de preguntar-informar-preguntar, la divulgación clara de datos numéricos y la creación de un entorno más cómodo resultan prometedores, ninguno constituye una solución comprobada. En la actualidad, reconocer la prevalencia de la discordancia en los pronósticos y aplicar estrategias individualizadas —con oportunidades frecuentes para retomar la conversación— parece ser la vía más práctica para mejorar la comprensión del pronóstico.

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En Avatar, comprendemos que los desafíos de comunicación al final de la vida no terminan con el pronóstico, sino que continúan durante las transiciones de cuidados. Cuando los médicos derivan pacientes a cuidados paliativos, nuestros profesionales se consideran una extensión del plan de comunicación y atención del médico remitente. Reforzamos los mensajes clave sobre los objetivos de la atención, asegurando que los pacientes y sus familias mantengan expectativas realistas y reciban apoyo emocional acorde con la intención del médico.

Los médicos remitentes y su personal tienen acceso directo a los propietarios locales de Avatar, sin intermediarios ni demoras. Avatar Home Health and Hospice, una empresa independiente y de propiedad local desde 2006, prioriza la continuidad, la capacidad de respuesta y la excelencia clínica arraigadas en nuestra comunidad. Nuestro objetivo es simple: brindar una atención médica domiciliaria y de cuidados paliativos excepcional, en total conformidad con las indicaciones, la filosofía y las expectativas de nuestros médicos remitentes y gestores de casos.

Cuando se encuentre con pacientes que podrían beneficiarse de cuidados de enfermería repetidos, rehabilitación en el hogar o apoyo de cuidados paliativos de calidad, recuerde a Avatar Home Health and Hospice.

Referencias

1. Loučka M, Vlčková K, Tučková A, Poláková K, Houska A, Matějů M, Donátová Z. Conciencia del pronóstico en pacientes con cáncer avanzado y sus cuidadores: un estudio de cohorte longitudinal. Psicópata-Oncología. 2021 Sep;30(9):1449-56.
2. Gramling R, Fiscella K, Xing G, Hoerger M, Duberstein P, Plumb S, Mohile S, Fenton JJ, Tancredi DJ, Kravitz RL, Epstein RM. Determinantes de la discordancia pronóstica entre paciente y oncólogo en cáncer avanzado. JAMA Oncología. 1 de noviembre de 2016;2(11):1421-6.
3. Enzinger AC, Zhang B, Schrag D, Prigerson HG. Resultados de la divulgación del pronóstico: asociaciones con la comprensión del pronóstico, la angustia y la relación con el médico entre pacientes con cáncer avanzado. Revista de Oncología Clínica. 10 de noviembre de 2015;33(32):3809.
4. Liu PH, Landrum MB, Weeks JC, Huskamp HA, Kahn KL, He Y, Mack JW, Keating NL. La propensión de los médicos a hablar sobre el pronóstico está asociada con el conocimiento que tienen los pacientes sobre el pronóstico de los cánceres metastásicos. Revista de Medicina Paliativa. 1 de junio de 2014;17(6):673-82.
5. Weeks JC, Catalano PJ, Cronin A, Finkelman MD, Mack JW, Keating NL, Schrag D. Expectativas de los pacientes sobre los efectos de la quimioterapia para el cáncer avanzado. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 25 de octubre de 2012;367(17):1616-25.
6. Temel JS, Greer JA, Admane S, Gallagher ER, Jackson VA, Lynch TJ, Lennes IT, Dahlin CM, Pirl WF. Percepciones longitudinales del pronóstico y los objetivos de la terapia en pacientes con cáncer de pulmón metastásico de células no pequeñas: Resultados de un estudio aleatorizado de cuidados paliativos tempranos. Revista de Oncología Clínica. 9 de mayo de 2011;29(17):2319-26.
7. Fried T, Bradley E, O'Leary J. Comunicación del pronóstico en enfermedades graves: Percepciones de pacientes mayores, cuidadores y médicos. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría. 2003; 51 (10): 1398-1403.
8. Weeks JC, Cook EF, O'Day SJ, Peterson LM, Wenger N, Reding D, Harrell FE, Kussin P, Dawson NV, Connors Jr AF, Lynn J. Relación entre las predicciones de pronóstico de los pacientes con cáncer y sus preferencias de tratamiento. JAMA. 3 de junio de 1998;279(21):1709-14.
9. Kutner J, Steiner J, Corbett K, et al. Necesidades de información en la enfermedad terminal. Ciencias Sociales y Medicina; 1999: 48: 1341-1352.
10. Wright A, Zhang B, Ray A, et al. Asociaciones entre las conversaciones sobre el final de la vida, la salud mental del paciente, la atención médica cerca de la muerte y el ajuste del duelo del cuidador. JAMA. 2008; 300 (14): 1665-73.
11. Isaac M, Curtis Mejorando la calidad de vida de los pacientes con enfermedad respiratoria terminal. Revisión experta de medicina respiratoria. 2009; 3 (6): 597-605.
12. van der Velden NC, Smets EM, van Vliet LM, Brom L, van Laarhoven HW, Henselmans I. Efectos de las estrategias de comunicación pronóstica sobre las percepciones pronósticas, las decisiones de tratamiento y la anticipación del final de la vida en el cáncer avanzado: un estudio experimental entre pacientes análogos. Revista de Manejo del Dolor y los Síntomas. 1 de junio de 2024;67(6):478-89.
13. Iyer R, Park D, Kim J, Newman C, Young A, Sumarsono A. Efecto de la ubicación de la silla en el comportamiento de los médicos y la satisfacción de los pacientes: ensayo de engaño aleatorizado. BMJ. 15 de diciembre de 2023;383.