Boletines de médicos: A continuación, encontrará una muestra de los boletines de utilización de atención médica basados en la comunidad que enviamos de manera rutinaria a los médicos que derivan y otros profesionales de atención médica.
La Asociación Estadounidense del Corazón y otros organismos autorizados han considerado durante mucho tiempo que los programas de manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) son parte de la atención estándar de oro.1,2 La investigación demuestra cómo los programas de manejo de la insuficiencia cardíaca crónica crean reducciones significativas en las readmisiones por todas las causas y prolongan la supervivencia.3 Sin embargo, la composición de estos programas varía ampliamente y esto incluye los entornos (centros de rehabilitación, ambulatorios, presenciales en el hogar y comunicación remota en el hogar). Julie Sochalski presenta datos convincentes que sugieren que los programas de manejo de la insuficiencia cardíaca deben impartirse cara a cara.4 Además, el Dr. Simon Stewart publicó recientemente una importante comparación directa del mismo programa administrado en el hogar y administrado en un entorno ambulatorio. 5
En el estudio de Stewart, se añadió a la atención habitual un programa de control de la ICC dirigido por enfermeras por parte del cardiólogo y el médico de atención primaria de cada paciente. El paciente promedio tenía 71 años. Un grupo recibió el programa de gestión a través de visitas domiciliarias. El otro grupo viajó a una clínica para el programa. El entorno fue la principal diferencia entre los grupos experimentales. Tanto en el seguimiento a corto como a largo plazo, el grupo domiciliario mostró menos días de hospitalización y menores costos de atención médica. A los cuatro años de seguimiento, en comparación con el mismo programa administrado a través de atención ambulatoria, el programa de administración en el hogar observó una tasa de mortalidad 31% más baja y 30% menos días de hospitalización. Cuando otras variables son iguales, el hogar demuestra ser un escenario ventajoso para el manejo de la insuficiencia cardíaca. Al menos una parte de los programas de manejo de la insuficiencia cardíaca se deben realizar en el hogar.
Los mayores efectos logrados por la enfermería domiciliaria frente a la enfermería en la clínica pueden derivarse de múltiples ventajas comparativas. Los pacientes de edad avanzada se muestran más adherentes a los planes de atención domiciliaria. En el estudio de Stewart, el grupo basado en el hogar asistió a sus visitas de manejo más que el grupo basado en la clínica por 17%. El plan de manejo de CHF incluía la conciliación de medicamentos, que es una actividad específica que puede ser más precisa cuando se realiza en casa. Por ejemplo, en el estudio de la Dra. Linda Costa, los pacientes recibieron reconciliación de medicamentos antes del alta, luego por teléfono después del alta y finalmente en casa después del alta. La revisión de medicamentos en el hogar descubrió 62% más discrepancias de medicamentos que no se detectaron en otros entornos.6 Finalmente, el plan de manejo de CHF de Stewart incluía enseñanza de dieta y capacitación para cuidadores familiares. Para ambos servicios, un mayor acceso al entorno del hogar puede generar más descubrimientos y más acceso a los cuidadores familiares.
A pesar de las recomendaciones para los planes de manejo de CHF y sus beneficios conocidos, la implementación de planes de manejo en el mundo real puede ser tan baja como 20% de pacientes elegibles, con tasas de participación aún más bajas entre pacientes de edad avanzada. entusiasmo, las barreras de transporte y la comunidad médica que no sabe a dónde derivar. Una referencia a Avatar Home Health puede superar todas estas barreras. Refiera a los pacientes con CHF a Avatar Home Health.
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- Krum H, Jelinek M, Steward S, et al. Pautas para la prevención, detección y manejo de personas con insuficiencia cardíaca crónica en Australia. Med J Aust. 2006; 185: 549-57.
- Jessup M, Abraham W, Casey D, et al. Pautas de la ACCF/AHA para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca en adultos: un informe de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force sobre pautas de práctica: desarrollado en colaboración con la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón. Circulación. 2009; 119: 1977-2016.
- Stewart S, Marley J, Horrowitz J. Efectos de una intervención domiciliaria multidisciplinaria sobre reingresos no planificados y supervivencia entre pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica: un estudio controlado aleatorizado. Lanceta. 1999; 354: 1077-83.
- Sochalski J, Jaarsma T, Krumholz H, et al. Lo que funciona en la gestión de cuidados crónicos: el caso de la insuficiencia cardíaca. Asuntos de salud (Millwood). 2009; 28: 179-89.
- Stewart S, Carrington M, Horowitz J, et al. Impacto prolongado del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en el hogar versus en la clínica: seguimiento prolongado de una cohorte de ensayos aleatorios pragmáticos multicéntricos. Revista del Colegio Americano de Cardiología. 2014; 174: 600-610.
- Costa L, Poe S. Desafíos en la atención poshospitalaria: las enfermeras como entrenadoras para el manejo de medicamentos. J Enfermera Cual. 2011; 26 (3): 243-251.
- Ades P, Keteyian S, Wright J, et al. Aumento de la participación en rehabilitación cardíaca de 20% a 70%: hoja de ruta de Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Actas de la Clínica Mayo. 15 de noviembre de 2016; Elsevier.
