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La pregunta sorprendente es: "\u00bfMe sorprender\u00eda si este paciente falleciera en los pr\u00f3ximos doce meses?" o en cualquier otro plazo que el m\u00e9dico est\u00e9 considerando. Se introdujo hace quince a\u00f1os como una herramienta de detecci\u00f3n simple para identificar mejor a los pacientes que podr\u00edan beneficiarse de hospicio<\/a> u otro cuidados paliativos<\/a>.1<\/sup> La idea era que la redacci\u00f3n ayudara a los m\u00e9dicos a mitigar los efectos te\u00f3ricos del optimismo y a reducir la tendencia a sobreestimar el pron\u00f3stico. Por ejemplo, en t\u00e9rminos muy generales, White et al. descubrieron que los m\u00e9dicos tienden a sobreestimar la supervivencia por un factor de dos.2<\/sup><\/p>\n Tras varios estudios que suger\u00edan la utilidad de la pregunta sorpresa, esta se populariz\u00f3 y se incorpor\u00f3 al Marco de Est\u00e1ndares de Oro y a la Herramienta de Indicadores de Cuidados Paliativos y de Apoyo. Sin embargo, algunos autores han comenzado a cuestionar la utilidad de la pregunta sorpresa.3,4<\/sup> En resumen, argumentan que la pregunta sorpresa carece de la sensibilidad suficiente para ser una herramienta de detecci\u00f3n. Entre quienes expresan esta preocupaci\u00f3n se encuentran James Downar, MDCM, y Russell Goldman, MD, MPH.4<\/sup> En su metaan\u00e1lisis, concluyen que la pregunta sorpresa demuestra una sensibilidad de 67% y una especificidad de 80,2%. En un comentario posterior publicado por el Revista de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Estadounidense<\/em>, Downar, Pete Wigier, PhD, y Peter Tanuseputro, MD, PhD, defienden una preferencia por los enfoques de macrodatos que incorporan m\u00e1s variables de las que el "hardware tradicional" podr\u00eda calcular.3<\/sup> Ofrecen el mHOMR5<\/sup> herramienta y RESPETO6<\/sup> herramienta como alternativas potencialmente m\u00e1s precisas.<\/p>\n En contraargumento, Rafael Romo, doctor en enfermer\u00eda especializada en salud p\u00fablica, y Joanne Lynne, doctora en medicina, escriben en apoyo de la pregunta sorpresa.7<\/sup> Argumentan que la pregunta sorpresa sigue siendo una buena herramienta para su prop\u00f3sito original: identificar a los pacientes que requieren mayor atenci\u00f3n, especialmente en lo que respecta a un pron\u00f3stico m\u00e1s formal, el seguimiento del pron\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n de sus necesidades de cuidados paliativos. Para que sean pr\u00e1cticas, las herramientas de cribado deben ser ampliamente aplicables, de menor coste y m\u00e1s precisas que las alternativas. Y, quiz\u00e1s lo m\u00e1s importante, deben integrarse sin problemas en el flujo de trabajo existente.<\/p>\n Curiosamente, la sensibilidad observada por Downer et al. es mayor que la sensibilidad reportada en una revisi\u00f3n anterior publicada en Atenci\u00f3n oncol\u00f3gica<\/em>.8<\/sup> No obstante, la revisi\u00f3n anterior concluy\u00f3 que la pregunta sorpresa ten\u00eda una precisi\u00f3n superior en comparaci\u00f3n con el pron\u00f3stico temporal. Adem\u00e1s, la revisi\u00f3n hall\u00f3 que la herramienta de detecci\u00f3n ten\u00eda un mayor valor predictivo que el tipo de c\u00e1ncer, la edad, el estadio del c\u00e1ncer o el tiempo transcurrido desde el diagn\u00f3stico.<\/p>\n Para los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad, la capacidad del equipo cl\u00ednico para predecir el tiempo de supervivencia resulta fundamental para la toma de decisiones cl\u00ednicas y para que el paciente participe activamente en ellas. Esto cobra especial relevancia al decidir cu\u00e1ndo y si se debe informar al paciente sobre la existencia de servicios de cuidados paliativos. Al igual que ocurre con muchos servicios m\u00e9dicos a los que se remite a pacientes, el p\u00fablico en general desconoce el prop\u00f3sito, los beneficios y los requisitos de los cuidados paliativos.9,10<\/sup> Por lo tanto, el hecho de que un m\u00e9dico inicie o no la educaci\u00f3n del paciente sobre los cuidados paliativos resulta ser el factor predictivo m\u00e1s importante de si un paciente recibir\u00e1 o no cuidados paliativos.10,11<\/sup> Entre el subgrupo de pacientes con un pron\u00f3stico de seis meses o menos, los beneficios de los cuidados paliativos incluyen una mayor satisfacci\u00f3n familiar y un mejor control de los s\u00edntomas que el que se logra en otros entornos asistenciales;12<\/sup> mayor calidad de vida;13<\/sup> mejor situaci\u00f3n de duelo y mayor supervivencia entre los c\u00f3nyuges viudos;14<\/sup> La supervivencia de los pacientes mejor\u00f3 en d\u00edas o meses;15-19<\/sup> Medicare cubre los beneficios del programa 100% para servicios de cuidados paliativos, medicamentos relacionados con el diagn\u00f3stico, suministros y equipos. Adem\u00e1s, una mejor utilizaci\u00f3n de los cuidados paliativos se asocia con menores costos de atenci\u00f3n y menores tasas de reingreso hospitalario.20<\/sup> Los expertos recomiendan que los m\u00e9dicos introduzcan temas de planificaci\u00f3n anticipada de la atenci\u00f3n m\u00e9dica cuando el pron\u00f3stico sea de un a\u00f1o, para que los pacientes tengan tiempo suficiente para reflexionar sobre sus opciones.21 <\/sup>Si meses despu\u00e9s un m\u00e9dico recomienda el ingreso en un centro de cuidados paliativos, no ser\u00e1 la primera vez que las familias oigan hablar de ello.<\/p>\n Ya sea que los m\u00e9dicos recurran a preguntas inesperadas, herramientas de pron\u00f3stico m\u00e1s formales o una combinaci\u00f3n de enfoques, identificar a los pacientes que podr\u00edan beneficiarse de cuidados paliativos o de hospicio es solo el primer paso. Avatar Home Health & Hospice colabora con m\u00e9dicos y familias en todo el \u00e1rea metropolitana de Houston y The Woodlands para ayudar a los pacientes a recibir el nivel de atenci\u00f3n adecuado en su hogar, incluyendo cuidados paliativos y servicios de hospicio. Con personal cl\u00ednico biling\u00fce, disponibilidad de enfermer\u00eda las 24 horas del d\u00eda, los 7 d\u00edas de la semana, y un equipo de derivaci\u00f3n que generalmente responde en 30 minutos durante el horario laboral habitual, Avatar facilita una transici\u00f3n lo m\u00e1s r\u00e1pida y fluida posible desde el reconocimiento cl\u00ednico hasta la atenci\u00f3n de apoyo.<\/p>\n <\/p>\n The surprise question is, \u201cWould I be surprised if this patient died in the next twelve months?\u201d or whatever time frame the clinician is considering. It was introduced fifteen years ago as a simple screening tool to better identify patients who might benefit from hospice or other palliative care.1 The idea was that the wording […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4070,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","ast-disable-related-posts":"","theme-transparent-header-meta":"default","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"set","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-4067","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-doctors"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4067","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4067"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4067\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4073,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4067\/revisions\/4073"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4070"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4067"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4067"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/avatarhomehealth.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4067"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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